查金智医生的科普号

性感集中训练法是指在患者家庭中进行的以行为疗法为主题的指导性治疗。练法定义这一疗法是在医生指导下自我的在性行为时把感觉集中在快感欣赏上，从而消除焦虑和担心，延长射精潜伏期，使性自然本态再现的心理与性行为结合的治疗精神性的性功能障碍的方法。该疗法简便易行，但在性治疗中，处理一些夫妻遇到的性的实际问题，还需要有熟练的技术。性感集中训练疗法是对性功能障碍治疗的技术，不仅适应男子阳痿、早泄和不射精症，同时也适应女子的性冷漠、性交困难、阴道痉挛及性高潮缺乏等症的治疗。基本原理玛斯特斯和约翰逊认为，大多数性功能障碍者是由于焦虑所造成的，特别是在发生性行为时的操作焦虑所致。因为害怕性交失败，在交媾时精神紧张，这种焦虑和恐惧的紧张情绪破坏了作为自然本能的性行为，久之，形成性功能障碍的错误行为模式。性感集中训练疗法是指在短期内消除焦虑的再教育过程，其结果是作为自然本能的正常性行为重新出现。患者夫妻应从头重新学习正确的性行为模式，从互相接触、抚摸、拥抱开始，循序渐进，按规定时间作业，每走完一步都感觉集中地去体会双方互相给予的快感，从而信心与乐趣一同增加，使焦虑消除。在学习正确性行为模式的过程中，原有的性功能障碍自然得到克服。性感集中训练法基本方案非生殖器性感集中训练;生殖器性感集中训练;阴道容纳;阴道容纳并活动。性感集中训练法目的提供一种使夫妻能逐渐重建性关系的方法，它是由一系列能被夫妻用分次解决问题的小步骤方式所组成的。医生助患者夫妻识别维持性机能障碍的特殊因素，并计划帮助患者夫妻解决性机能障碍。为患者夫妻提供特殊技巧来处理特殊问题。性感集中训练法性感集中训练的原则和指导1.医生要保证指导明确。包括夫妻对所采用的方法的理解，有时还需重复指导，必要时让患者达到重复理解的程度。2.取得详细的治疗反应。在每个治疗阶段，应得到夫妻对治疗的反应，询问他们是如何进行的，有何感觉和有何问题，不了解这些，医生很难能对患者夫妻继续治疗下去。3.检查失败的原因。如能查明失败的原因，常是治疗取得成功的关键。同时对他们夫妻来说，亦可起到增强对治疗方案的兴趣和理解。4.不断修订治疗方案。针对洽疗情况，不断修订治疗方案，这是一个重要的原则。因为行为治疗中，如果一个阶段的治疗没有成功，就不能进入下一阶段的治疗，而要延长或修订前一阶段的治疗方案。5.建立治疗"回顾性阶段"。从治疗一开始就要指定某个时间为"回顾性阶段"。如告诉患者夫妻，三次治疗后就应回顾他们的进展和出现的问题。这可以帮助夫妻激发对治疗的情绪和信心。医生亦可借此暂停时间分析，修改治疗方案。6.遵循医德，为患者保守秘密。治疗期讨论的诸问题，大多系涉及患者私生活问题，医生应该遵循医德，为患者保密。7.治疗安排要征求夫妻双方的意见。如治疗进行多长时间和多少次，什么时间安排复诊等等。8.患者的配偶参与讨论治疗计划。患者的配偶一定要参与讨论制定新的治疗计划是成功的关键，应把以前的失败置之脑后，并能把治疗性机能障碍当作生活中的一件大事，以保证配偶双方都有充裕的时间。9.正视治疗中的困难。夫妻在治疗过程中，应预料治疗中所遇到的困难，不把失败和困难看作是严重的复发，而应看作是治疗医生帮助与理解他们困难的一个良好机会。配偶间关系不和谐与怨恨，往往可能妨碍夫妻间身体互相接触带来的愉快感觉。在这种情况下，夫妻所需要的是一般婚姻治疗而不是性治疗。不过，某些夫妻间的关系问题不大时，是能在性治疗计划开始前简单地予以解决的。配偶一方性冷淡，对身体接触产生严重恐惧反应，这是不能进行非生殖器性感集中训练的一种原因，对于这种有恐惧心理的夫妻，可以指导他们每周有规律地进行一次或两次解除恐惧的松弛训练。配偶双方的接触，可从手搀手开始，并明确禁止任何更亲密或广泛的身体接触。当双方最后能进行性感集中训练时，仍应穿少量内衣。有时夫妻的性问题好象很局限，他们的性关系在其他方面是满意的，如果偶然出现早泄，那么，完整的性治疗计划并无必要，只需采取简单的商讨便可解决问题。临床经验表明，在为解决他们的特殊问题需要采用特殊技术之前，应劝告大多数夫妻在性治疗计划的早期阶段，至少用1~2周时间进行非生殖器和生殖器性感集中训练。性感集中训练的方法，主要是使配偶双方通过视、触、闻、静养等几方而相互表达情爱而不是性交。他们彼此提供和接受对方肉体上的愉快感受。应该明确性感集中训练要达到的目的是双方在爱抚中相互提供和接受愉快的感受。对由性感集中训练引起的性欲，可采取放松休息的办法来消除。性感集中训练法第一阶段:非生殖器性感集中训练具体方法与指导1.首先征得配偶双方的同意，在实施此项治疗计划期间，不能性交，也不能相互抚摸生殖器和女方的乳房，直至完成性感相互影响的几个阶段为止。2.爱抚阶段的治疗应当在夫妻双方希望的地点与时间进行，并保证不受其他方面的干扰，不能谈一切与治疗无关的事，以专心进行爱抚和体验。3.抚爱时的体位可以灵活一些，基本要求双方能注视到对方的全身。4.非生殖器性感集中训练开始进行时，应由配偶一方试探性地抚摸对方的全身，但不抚摸双方的生殖器和女性的乳房。5.抚摸治疗主要目的是使配偶双方开始树立信心和亲密感，但是，不能超越爱抚阶段所允许的行为范围。6.夫答应决定进行多少次爱抚，治疗进展在很大程度上是根据已进行的抚摸次数而定，每周3次治疗是合理的。7.抚摸时皮肤上可使用少量的润滑剂，如能使抚摸舒适的婴儿润滑剂、爽身粉等外用辅助物。8.家庭治疗的各阶段是人为划分和安排的，因此治疗时间的长短可因进展情况而异，一般首次治疗总时间为1周左右。9.配偶双方在性感集中训练和日常生活中应尽量使用人称代词"我"，如"我想知道，我这样做你感觉怎样"，而不是说"你好象不喜欢这样"，避免含糊的交流。10.在治疗几次后，配偶一方感受到而且喜欢性感集中训练时，则应征求另一方的明确意见，如"我喜欢试验这些爱抚训练，你需要吗?"，而不是提出含糊不清，模棱两可的意见。如配偶一方对抚爱的态度是积极的或一般性的，则配偶另一方应接受邀请。如一方对抚爱是消极的，则另一方应鼓励对方尽量解释其原因。对非生殖器性感集中训练给予首次治疗并了解配偶双方完成训练的具体情况后，治疗医生可为夫妻准备下阶段的治疗。指出夫妻需要详细回顾他们在首次治疗中有什么进步。这样使治疗医生在下次治疗中，能较容易地提出问题，否则医生会因为害怕询问引起患者窘迫而造成难以提出问题的局面。如前所述，治疗医生根据最初评价性咨询中获得的资料，以及夫妻对最初指导的反应，可对将来会发生什么事作出个人的预言。非生殖器性感集中训练进行3~4次后，夫妻应互相直率地交流感受，医生这时也应开始咨询。咨询时最好先询问配偶双方从前次治疗起有什么进步。然后，治疗医生应向每个配偶详细了解所发生的情况以及他们对治疗的反应，包括积极的和消极的两种体验。还应注意避免直率地述说:"那是很好的"或"那不行"。治疗医生必须知道治疗时的情况，这不仅是为了获得丰富的资料，而且通过详细讨论家庭治疗，可鼓励配偶双方性关系的交流。对治疗的反应 夫妻对非生殖器性感集中训练的反应可能是积极的或消极的，更多的是两者兼而有之。对某些夫妻来说，这种训练提供了一种印象深刻的良好体验，由此可能导致配偶双方行为的变化。在治疗中，这种变化是常见而明显的，如夫妻显得更亲密和更有感情。然而，最初的反应也可能是消极的，或者夫妻的行为并不能保持在允许的范国内。此时，应询问夫妻以下方面:1.抚摸治疗是否缺乏自发性动作，即似乎是人为的和不自然的?2.有无充分的时间进行治疗成进行一次以上治疗?3.是否违反规定进行性交?4.抚摸治疗是否引起了消极感受?如配偶一方或双方紧张、易恐、厌烦(神志恍惚)或发现配偶愚笨等。5.配偶一方能否让另一方提出自己的要求?重要的是治疗医生应帮助夫妻认识他们的反应，并把他们的性困难与评价性咨询中能识别的致病因素联系起来，若能提出进一步治疗的建议，则夫妻双方可求助于这些建议而获得彻底的治疗。若夫妻未能从非生殖器性感集中训练中获得良好的体验与效果，则会使以后的治疗更为困难。此时，治疗医生应劝告夫妻不宜进行下阶段的治疗计划，而应在医生的解释指导后，继续重复上述治疗，直至有良好的反应为止。性感集中训练法第二阶段:生殖器性感集中训练具体治疗方法及指导在本阶段的治疗计划中，配偶双方应该继续互相交换意见和要求。最初在每次治疗时也应继续采取配偶一方主动和另一方被动的方式进行抚摸，并且轮换担任这种角色。在本阶段不能进行性交。在抚摸时，男方的注意力应该从女方身体的一个部位转移到另一部位:女方也应该让配偶知道自己的感受。夫妻应该采用他们希望采用的姿势，建议采用"非需求性姿势"即女坐男怀中。阳痿病人在这种姿势下常可开始感受到勃起。早泄病人在采用动-停技术或挤捏技术之前，学习这种训练方法也是必要的。在非生殖器件感集中训练时已使用过润滑剂的夫妻，在抚摸过程中可继续使用。生殖器性感集中训练成功地在家庭治疗中进行时，夫妻双方担任主动和被动的角色应保持轮流的方式进行。对治疗的反应某些夫妻在消除疑虑时，能立即欣赏生殖器性感集中的体验，并迅速唤起性欲。在某些病人中可能会发生性交，这是不对的。消极也是常见的，即使夫妻可能有过几次成功的非生殖器性感集中感受，但在此阶段尤其可能引起性焦虑，这一般是因为性唤起而不能性交引起。轻微焦虑可在几次抚摸后消失，严重时可导致回避，甚至停止家庭治疗，或导致配偶一方或双方在治疗中变得越来越厌烦。消极反应主要表现在两个方面:1.性交开禁，这可能是对性欲望的健康反应，但这也可能是由于不能控制性兴奋和性行为焦虑、厌烦而引起停止生殖器触摸，直接进行性交的消极反应。2.消极的体验，如焦虑、易怒、注意力不集中甚至抚摸时疼痛等，这将可导致回避此阶段的治疗。对消极反应的处理1.建议夫妻重复家庭治疗。消极反应较轻时，这个建议是可取的。2.如果这些反应不是立即表现的，为了减少消极态度和顾虑，可采用回避的方法。有些因素可能引起消极反应，包括一般的抑制、内疚，对生殖器外形或性行为的气味、分泌物产生焦虑以及害怕配偶一方不能控制等。3.为了防止心烦意乱，提高性唤起，可建议采用性幻想。4.如果性焦虑是由治疗方案中某一部分引起的，而这部分治疗对解决夫妻的性机能障碍似乎不起主要作用时，则可放弃这部分治疗。性感集中训练法第三阶段:阴道容纳生殖器性感集中体验一且建立，治疗计划的下一个步骤，就是通过阴道容纳的中间阶段，逐渐地进行性交。此阶段治疗目的之一是如何减少某些夫妻间因性交而引起的焦虑。具体治疗方法及指导当夫妻双方在生殖器性感集中训练中获得体验后，即可开始进行阴道容纳的治疗。阴道容纳时的体位应进行试验性选择，一般建议采用女上位的姿势，或侧位姿势，由女方进行指导性活动。总之，无论选用什么姿势，治疗医生均应该详细介绍。阴道容纳可进行4~7天，着重体会性快感和提高控制性高潮的能力。对阴道容纳的反应 此阶段中，阳痿患者复发并不少见，因为一旦阴茎插入阴道，病人感到需要维持勃起而引起焦虑。如果男方在生殖器性感集中训练时能维持满意的勃起，而且也能进行阴茎勃起胀大和消退的训练，则上述问题通常是暂时性的。早泄病人常对阴茎纳入阴道引起焦虑并感到困难，因为阴茎纳入阴道后常不能控制射精，导致性活动过早结束。其实过早射精是大部分男子遇到的问题，对此应反复训练，直至能自我控制为止。阴茎纳入阴道当然也是治疗患阴道痉挛女子的一个重要阶段。性感集中训练法第四阶段:阴道容纳与活动在此阶段，夫妻可在阴道容纳时进行阴茎活动，这是外行为治疗计划的最后阶段。

“经尿道棒（柱）状水囊前列腺扩开术”是目前我国唯一具有知识产权且保留原器官的一种 有效、安全、简便、微创 治疗前列腺增生的新方法。此治疗方法是北京大学附属第一医院泌尿外科郭应禄院士为首的多位医学专家经过二十余年的临床研究所完成的科研成果。是我国自主研发，拥有自主知识产权的专利技术，获得国家发明专利。荣获中国医药卫生事业发展基金会优秀成果奖。“经尿道棒（柱）状水囊前列腺扩开术”（TUSP）是运用前列腺扩裂导管经尿道扩开前列腺及包膜治疗前列腺增生症的创新技术，是目前全球在前列腺诸多手术方法中唯一保留原脏器的手术，具有世界领先水平。手术操作便捷，创伤极微，安全系数高，可以广泛应用于良性前列腺增生症的治疗，尤其对年老体弱不能耐受切除手术或不愿意切除前列腺组织要求保留性功能的患者是理想选择。郭应禄院士从2006年开始致力于研究“经尿道柱状水囊前列腺扩开术”治疗前列腺增生的新技术并取得新突破，成为治疗前列腺增生的最佳方法。 在中国医药卫生事业发展基金会的资金支持下，郭应禄院士所带领的团队对前列腺扩开术进行系列研究，通过对大量远期病例的随访，老年雄性犬（因犬的前列腺机理和人类相似）的动物实验，再对手术所使用导管进行改进定型，以及临床实践，最终基本阐明经尿道柱状水囊前列腺扩开术的治疗机理，使得此项治疗术走向成熟。经尿道柱状水囊前列腺扩张开术的治疗机理已经明确，导管改进定型并已经获得发明专利，整个手术的操作流程也得到了规范，并在北京、天津、山东、山西、陕西、河北、福建、湖北、吉林、安徽、四川等地的多家医院推广，患者对疗效甚为满意。“这项技术的治疗效果并不亚于现在的开放手术和微创手术，所以适合各层医院推广使用，一个唯一：目前在全球我国唯一具有自主知识产权且保留原器官的一种治疗前列腺增生的方法，可保留前列腺的生殖功能，性功能，内分泌功能和排尿功能。三个突破：1、突破了膜部尿道不能扩张的这一禁区。2、突破了非手术切除原器官而不能治病的传统观念。3、突破了在前列腺包膜内治疗良性前列腺增生症传统模式。三大优势：安全有效：利用棒（柱）状水囊导管进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，近远期疗效不亚于其他的外科干预手术。操作便捷：手术过程只需15分钟，水囊扩开后压迫止血，所以基本是无血操作；易掌握，学习曲线短（5~10例手术后即可独立操作）。创伤极微：只扩开前列腺包膜，对器官的损伤比较小，不损伤其他组织。可以在局麻下进行。目前我院在安庆皖西南地区率先开展此项治疗技术，并在全国首创在局麻下进行手术，使手术病人更安全，并取得了很好的效果，

根据前列腺癌的进展情况以及患者的身体情况综合决定治疗方案，目前，前列腺癌的治疗可分为前列腺癌根治术、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗和免疫，冷冻等治疗方法。 (1)根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者，身体情况较好，预期寿命在十年以上的患者，可以是开放手术，也可以采用腹腔镜的微创手术治疗，术中还可以进行盆腔淋巴结清扫，可以进一步明确肿瘤的进展。 (2)内分泌治疗前列腺癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。前列腺愈像正常前列细胞者愈依赖雄激素，未分化癌及导管癌常不依赖雄激素，内分泌治疗无效。去除雄激素可以切除睾丸，也可以使用药物来抑制睾丸产生雄激素，如比卡鲁胺，(3)放射治疗对内分泌治疗无效的可以使用，前列腺癌细胞对放射线很敏感，可以达到治愈的效果。可以采用外放射，也就是三维适形放疗，还可以采用内放射，就是将放射性粒子一次性经会阴放置在前列腺部位，起到杀死前列腺癌细胞的效果，放射治疗可缓解转移骨痛。 (4)化学治疗 由于前列腺癌70％～80％左右依赖雄激素，故优先考虑内分泌治疗，化学治疗常用在内分泌，放射等治疗失败以后采用。最常用的化疗药物是环磷酰胺和紫杉醇。(5)冷冻、免疫治疗：这种方法适用于前列腺肿瘤体积较大，或者前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，全身情况较差的患者，可以促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。由于需要特殊的设备，目前尚未广泛使用。本文系查金智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

[关键词]尿道下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形 一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI) 本术式于1981年Duckett首先报道［1］，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷初［2］报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术) 1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。3 加盖岛状皮瓣法 本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继炎［3］报告用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇［4］报告9例，发生尿瘘1例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺乏软组织覆盖，易发生屡瘘。Baskin［5］报告尿瘘发生率为6%。4 尿道延长术 本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生［6］指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm，成人不超过5cm。翟成琦［7］指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获成功［6～8］。5 横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术 于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形术［9］。本术式操作复杂，手术技巧要求高，尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外观好，如手术者技术熟练能提高效果，黄旭元［10］报告12例，全部成功，无尿瘘，3例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭窄，需定期尿道扩张，术后平均住院7天，刘中华等［11］报告17例，发生尿瘘4例，1例阴茎头下瘘，未作处理，吻合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次修复成功，并指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的皮下组织缺乏，在缝合覆盖尿道吻合口时显示不足，是发生吻合口瘘的原因之一。 何恢绪［12］报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形术，手术成功率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同，但血运丰富，其交界处血管分支有丰富的交通，可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高，美容效果好，已在国内推广应用。6 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术 很早就有学者使用此法，国内李式瀛报告最早［13］，保留阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复术。其优点为：由于保留皮管良好的血供，成功率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘发生率低，手术较简单。不足之处为阴囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色［14］报告25例，均获成功，随访3个月～3年，排尿通畅。戴世希报告［15］根据多年来临床病理学观察发现，成形尿道的皮肤在长期尿液的化学作用下，不仅表皮有粘膜化的趋势，而且其附属的腺体组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等［16］报告20例长期随访的结果，随访时间5.5～8年，平均7年，发现4例有毛发生长，有1例其尿道毛发成丛，共15根之多，多例有尿道壁皮脂储留情况，表现为尿道口壁上小结节，5例并发尿道结石，并指出，在尿道缺损长的重度尿道下裂，用包皮皮瓣不足以修复时，联合应用阴囊正中带蒂皮瓣或原位皮瓣可以达到一期修复的目的，在包皮皮瓣手术失败或其它术式失败［14,16］应用本法作为第二选择也具有肯定的价值。王军［17］报告阴囊纵隔双蒂岛状皮瓣修复尿道下裂，同样取得良好效果。9例均获成功，除1例尿道口位于冠状沟外，其余均在阴茎顶端，排尿通畅，外观良好，阴茎直伸，无并发症发生。本术式特点为：除双蒂外以皮瓣的1/2段形成尿道，另1/2段覆盖尿道，一瓣两用，从而避免了单蒂阴囊皮瓣由阴茎皮肤包埋尿道时造成的阴茎皮肤过于紧张使血液回流不畅而形成的水肿，有碍切口愈合及增加感染和并发症发生的机会。此外，尚有阴囊L型皮瓣尿道成形术的报告，适用于尿道口在阴囊远侧的阴囊型尿道下裂及部分阴囊发育不良的阴茎阴囊型尿道下裂，无包皮或包皮不充裕者，本术式皮瓣较一般阴囊纵隔皮瓣长3cm左右，皮瓣延长可达腹股沟处。7 膀胱粘膜一期尿道成形术 1947年Memmelaar［18］首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例，3例痊愈，1例死于脓毒症。国内1975年及1980年梅骅［19,20］报告一组用改良方法作膀胱粘膜一期尿道成形术，其方法为：矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片，并缝合成管状，将粘膜管的一端与尿道断端吻合，管的缝合侧固定在中线白膜上，粘膜管的另一端缝合于尿道外口的正常位置，缝合皮瓣覆盖尿道。汪鸿等［21］报告84例，一次手术成功76例，成功率达90.47%，并认为：膀胱粘膜取材方便，再生能力强，不易形成疤痕，符合生理解剖特点。适合各种类型尿道下裂的修复。朱选文［22］报告采用本术式大大降低了尿道瘘的发生率。唐炬光［23］报告手术成功率为93.7%(30/32)。亦有人认为［24］：膀胱粘膜对尿液刺激抵抗力强，易成活，但手术较复杂，取材创伤大，不如带蒂包皮内板和带蒂阴囊纵隔皮瓣方便易行，且一旦发生感染，易出现全部坏死，难以再修复。因此，在国内也只有少数几家医院将其列为尿道下裂修复的常规手术。 先天性尿道下裂的治疗，产生了200多种手术方法，说明手术的难度及复杂性。随着显微外科的发展，治疗方法越来越偏向于一期手术，手术的年龄亦越来越小。虽然如此，尿道下裂的并发症仍屡见不鲜，除了方法上的原因外，亦有手术者个人技巧的因素。因此，对于尿道下裂的治疗，特别是重型尿道下裂的治疗，仍具有极大的挑战性。

如果你患了胆囊结石，要想把它治好就要把胆囊切除，如果有医生跟你说，可以把胆囊结石取出，而胆囊不切除，你是否觉得这样会更好，这就是目前治疗胆囊结石的新技术保胆手术。胆囊切除治疗胆囊结石是从1882年开始，由langenbuch医生完成首例胆囊切除术，此术式虽不符合生理，但已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效方法。在苦无良策的情况下，世界各地外科医生不得已而沿用至今。随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后种种弊病的探索，提示胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要的消化和免疫器官。就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊能将稀薄的肝胆汁浓缩30倍，储存于胆囊，进食高脂饮食时，将胆汁排入肠道参加消化。若切除胆囊，患者进食高脂饮食时，已无高质足量的胆汁相助，身体只好耐受消化不良、腹胀、腹泻之苦。但是此症状常被外科医师忽略，推至消化内科就诊，成为内科难治的“顽症”。最常见的病症有： 1、消化不良和返流性胃炎 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊能将稀薄的肝胆汁浓缩30倍，储存于胆囊，进食高脂饮食时，将胆汁排入肠道参加消化。若切除胆囊，患者进食高脂饮食时，已无高质足量的胆汁相助，身体只好耐受消化不良、腹胀、腹泻之苦。但是此症状常被外科医师忽略，推至消化内科就诊，成为内科难治的“顽症”。不仅如此，胆囊切除术后十二指肠肠液胃返流和胃液食管返流。故此患者常有烧心感上腹部不适等消化不良和返流性胃炎的症状。 2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题 众所周知，胆囊切除术有一定的胆管损伤率(0.18%～2.3%);且有一定的死亡率，早期为5%～8%，目前仍有0.17%。手术损伤包括：胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等。在胆管损伤病例中，因胆囊切除引起者占75%。以美国为例，每年行胆囊切除术约50万例，如此每年将有成千上万例胆管损伤发生。我国人口众多，胆囊结石切除病例应在美国之上，特别是还有一定的死亡率，如果认真计算胆囊切除带来的危害，定会不寒而栗!我国胆道外科大师黄志强院士大声疾呼：胆管损伤是胆道外科医师“永远的痛”!做为一名普外科医师无法回避胆管损伤的问题!永远无法淡忘胆管损伤患者的绝望和痛苦的面容!与胆囊切除相比，保胆取石根本不可能伤及胆囊周围器官，加之，考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免疫功能的影响，如果草率选择胆囊切除治疗胆囊结石，应该慎重考虑。 3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 临床常见胆总管结石的病例多有胆囊切除的病史，就武警北京总队第三医院统计，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，胆总管结石的发病率是2∶1。分析结石形成的原因，以“流体力学”的原理解释最为合理。在胆囊切除以后，胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲作用，导致胆总管内压力增高，引起代偿性扩张，从而胆总管内的胆流发生旋涡或涡流，这是形成胆石的重要学说。如此，胆囊切除避免了术后胆囊结石“复发”之虞，却招来“生长胆总管结石”之祸，哪种结石最具危险，孰轻孰重，不言而喻。 4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响 近年来，许多欧洲从事结肠癌研究的学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中许多病例都有胆囊切除史。有人分析了100例60岁以上胆囊切除患者，术后12例患结肠癌;而未行胆囊切除的100例患者中术后仅3例患结肠癌，有胆囊切除史的病人患结肠癌的风险要比普通人高4倍。关于胆囊切除与结肠癌的关系，专家通过动物实验指出。胆囊切除术后次级胆酸大量增加，该物质能刺激结肠粘膜的有丝分裂增强倾向，使结肠癌的发生率增高，升结肠癌尤著。 5、胆囊切除术后综合征胆囊切除术后心理障碍一半的患者术后出现上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等，于术后数周内出现，另一半患者于术后数月或数年内出现症状。常包括右上腹或上腹部的疼痛，多见于餐后，呈锐痛。其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受，疼痛剧烈并可伴有发热、黄疸或呕吐。这些症状为非特异性的， “胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念，因潜在的病因不明，临床上治疗甚感困难。正是以上所说的胆囊切除以后的诸多弊病，人们才发明了保胆手术， 。因此患有胆囊结石或胆囊息肉的病人请慎重切除胆囊，最好选择行胆囊切开取石、胆囊切开息肉切除术即保胆手术，即取出结石和息肉，又保住了胆囊，也就没有了胆囊切除后的相关问题了。下面我向读者朋友们介绍一下我院施行保胆手术的情况。手术步骤：在右上腹部或肋缘下行2cm小切口入腹，探查胆囊位置，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5㎝的切口，插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在胆道镜直视下取净胆囊内结石和息肉。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石胆囊管通畅后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。 保胆手术技术优势在于：1.手术创伤小、安全。手术操作不涉及胆道，基本无胆道损伤之可能，由于保住了胆囊，是真正的微创。2.取石干净。在胆道镜直视下取净胆囊内结石和息肉，胆囊腔内无结石残留，并能观察胆囊管通畅情况。3.术后切口疤痕小，美容效果好。4.术后恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，术后1天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。5，没有胆囊切除后的各种弊端。 说到这里，想必有读者朋友们就会问：胆囊结石保胆手术后胆囊结石是否会复发？复发率怎样？保胆手术在保留胆囊的情况下进行取石。而引发结石的病因并未从根本上去除。胆囊结石仍有可能复发。但保胆取石术后胆囊结石的复发率并不高，国内有人对北京、上海、武汉、河南、山东、内蒙、广东和安徽等14家医院采用“保胆取石术”治疗胆囊结石2000例病人，经过11年的认真严格随访，发现保胆取石后的复发率仅为2.4～7%。其真正的复发率并不高。所以我们应该接受这一新概念、新技术、新思维。而且术后可以服用预防结石复发的相关药物，可进一步预防胆囊结石的复发。如果不幸您手术后结石复发，可再次进行胆囊功能的评估。若胆囊功能存在，仍具有保留意义，则可以考虑行二次保胆手术。在全国第十三届胆道外科学术大会上，全国胆道外科学组组长、解放军总医院肝胆外科主任董家鸿教授旗帜鲜明支持保胆技术，董家鸿教授在会上明确指出：保胆技术为我们治疗胆囊疾病开辟了一条新的途径，著名肝胆外科专家黄志强院士在全国内镜微创保胆学术大会上指出，取净结石、保留胆囊不仅能够治疗胆石症，更是从根本上保留胆囊功能的预防性措施。保胆是保护胆囊而不单是保留胆囊，所以应在胆囊受到严重损害之前就积极干预。我本人在安庆市率先开展了胆囊结石保胆手术，严格把握手术指征，术后病人恢复良好，目前保胆手术治疗胆囊结石，术后胆囊结石的复发率在5%以下，非常低，病人反映比胆囊切除手术效果好，因为该术式保留了胆囊这一个重要器官及其功能, 也最大程度地体现微创理念。如果胆囊器官切掉了, 胆囊功能也就丧失了, 即便是切口再小,“恢复再快”, 对于人体整体机能而言, 仍是一种“重创”。所以我在这里，要对适合接受保胆手术的读者朋友们说一句：有胆胜无胆，保胆更科学！

膀胱肿瘤诊治10问答---膀胱肿瘤病人你知道了吗？ 一、为什么会得膀胱肿瘤，与那些因素有关？ 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。1 ．长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、汗蔡胺、4 一氨基双联苯等。潜伏期长，可达15 一40 年。对致癌物质的易感性个体差异极大。2 ．吸烟是最常见的致癌因素，大约l / 3 膀胱癌与吸烟有关（这是比较保守的数据哦）。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀肌肿瘤的危险性也越大。3 ．膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见。4 ．其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的缺失等诱导形成，使移形上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。 二、膀胱癌有哪些病理类型？ 组织类型95 ％以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌、鳞癌和腺癌各占2 ％一3 ％。近1 / 3 的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。 三、如何反映膀胱癌的恶性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界卫生组织（WHO ）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌1级，分化良好，恶性程度较低；尿路上皮癌11 级，中度分化，恶性程度中等；尿路上皮癌111 级，分化不良，恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004 年，WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较低）和高级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较高）。 四、如何知道膀胱癌是早期还是晚期？ 主要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床（T ）和病理（P ）分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM 分期标准分为：Tis 原位癌；T 。无浸润的乳头状癌；Tl 浸润粘膜固有层；T2 ：浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层（肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T 4；浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、T 。、和T 1，期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 ％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 五、什么症状出现可能会有膀胱肿瘤存在？ 早期的膀胱癌可以没有任何症状 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。尿液中发现血块或尿内混有“腐肉”样坏死组织排出也要高度警惕；三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿储留。浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。六、膀胱癌是如何诊断的？ 1、中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能2、尿液检查---在病人新鲜尿液中证实确为血尿 3、B超发现不随体位移动的膀胱肿物，B 超简便易行，能发现直径0 . 5 Cm 以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。 4、膀胱镜检查：膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。检查中可发现肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系。发现肿块后可以肿瘤活检送病理检查，必要时应随机活检，可以确诊膀胱肿瘤。5、其他检查可以进一步了解膀胱癌的严重程度：静脉肾盂造影（IVU） 可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。CT 和MRI 多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。七、如何选择治疗方法 治疗以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。 原则上Ta 、Tl 及局限的分化较好的T2 期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。T a、T 1：期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术（常称电切手术 ）为主要治疗方法。如无电切设备，可作膀胱开放手术。为预防肿瘤复发，术后可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、经基喜树碱及BCG 等，每周灌注1 次，8 次后改为每月灌注l 次，共2 年。 较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3 期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等。根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T3 期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术，可提高术后病人生活质量。 年老体弱者，肿瘤比较晚期，不能耐受较大手术的可作输尿管皮肤造口术，手术简单，可解决晚期膀胱癌的出血之苦，但输尿管口易发生狭窄。 八、早期膀胱癌电切术后要注意什么？ 保留膀胱的各种手术治疗，约50 ％在2 年内肿瘤可能复发，且常不在原来部位，实际上为新生肿瘤。约10 ％一15 ％的复发肿瘤恶性程度有增加趋势，对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈。因此，任何保留膀胱手术后的病人都应密切随诊，每3 个月作1 次膀胧镜检查，2 年无复发者，改为每半年1 次。 为预防肿瘤复发，术后可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、经基喜树碱及BCG 等。术后膀胱灌洗分为术后即刻灌洗和术后定期灌洗。术后即刻灌洗一般在术后当天进行的膀胱灌洗，对部分膀胱肿瘤效果明显。术后定期灌洗一般在术后1-2周，术后排尿已经恢复正常再开始灌洗，一般每周灌注1 次，8 次后改为每月灌注l 次，共2 年。灌洗时要注意：灌洗前排空尿液，灌洗后药物在膀胱内保留30-45分钟不等（不同的药物时间不同）病人在四个方向（仰卧、左侧卧。右侧卧、俯卧）各约10分钟，结束后饮水排空尿液。 九、膀胱肿瘤如何预防？ 预防对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒除，可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及BCG ，可以预防或推迟肿瘤的复发。 十、膀胱肿瘤的病人差异性很大，肿瘤本身也有不同特点，经治医生水平也有不同，所以诊断和治疗存有差异，个体化的治疗方案是必需的

门诊上经常有许多年轻的男性病人问我：我好年轻，怎么得老年人的前列腺疾病？ 看来这些朋友是将一些概念弄混淆了。前列腺疾病中最常见的有两种情况，一个是前列腺炎，一个是前列腺增生。前者年轻人易得，后者老年人易得。今天重点谈一下前列腺炎是怎么回事。 急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛（现在医学专业将其分为Ⅰ型前列腺炎；Ⅱ前列腺炎；Ⅲ前列腺炎；Ⅳ前列腺炎）。一般认为前列腺炎属于复杂性尿路感染。有许多因素作用其中。比如感冒、劳累、抵抗力低下、酗酒、辛辣饮食、久坐等可诱发前列腺发生感染。这些是诱因，之前存在全身的某一部位感染灶如有扁桃体炎、中耳炎，或者存在尿道感染，造成逆行性感染是根本的原因。急性细菌性前列腺炎 是一种典型的前列腺腺体的急性感染，表现为排尿次数明显增加，短者甚至几分钟去一趟厕所；尿痛、尿急，耻骨上及会阴部疼痛；严重的排不出尿。伴有明显的全身症状（菌血症）如发热、发冷、面色苍白、出冷汗。这时病人应该立即到医院就诊，进行抗炎治疗；个别病人需要导尿或者行耻骨上膀胱造瘘以帮助排尿。 慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性两种 病人的病史较长，一般超过3个月。表现为下腹或阴囊部位的疼痛或着腰酸背痛，尿频或排尿不适、射精时疼痛等。就诊时医师会采集前列腺液或留尿4杯进行检测。能培养出细菌或考虑有细菌感染时抗炎治疗，疗程一般较长，15-30天为一个疗程，连续2-3个疗程。有时很困难能找到细菌，医生会结合症状给与综合治疗，除抗炎治疗外往往要对症治疗，比如改善尿频、尿急需要用到ａ-受体阻滞剂、一些植物制剂（黄酮哌酯）、中成药（清热利湿）等。 前列腺痛 前列腺按摩后的尿液标本中没有病理性菌尿和白细胞，但仍然存在会阴、下腹或腰背部的疼痛不适时，医生可能告诉你这是前列腺痛。因为这种疾病可能不是前列腺的病态引起，或许仅仅是因为前列腺周围组织的一种炎性神经反应，所以有时称之为盆底肌痛或慢性盆腔/会阴疼痛综合征。 给予短期抗菌素治疗（4周），如果无效，应该立即停用，给与α-受体阻滞剂（特拉唑嗪）、止痛剂、肌肉弛缓剂（安定）等，可逐个应用，最好同时联合应用。如果仍不见效，则应进一步检查。其中部分患者可能存在间质性膀胱炎等疾病。 但是，有些患者怎么检查也没有肯定的说法。是因为这种病其实也是很复杂、很难治疗的一种病。 我的经验是：调节生活习惯，调整心理状态，淡然处之，烦恼自去。本文系查金智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

那些婚后想要孩子的夫妻最关心、担忧这个问题。前列腺炎是否影响生育，具体地还要从其所属的类型，以及是否影响精子质量来分析，不能一概而论。1. 慢性细菌性前列腺炎时前列腺液中含有大量细菌、细菌毒素和炎性分泌物，炎症还可波及邻近生殖器如附睾、精囊等部位，而附睾是精子成熟的地方。如附睾等处也有炎症，以上那些有害物质，不仅消耗了精液中的营养成份和氧气，也影响了精子的活率和活力，影响精子的成熟，从而使精子难以前进趋卵，精卵不相逢，没有“生命之吻”，何来孕胎。因此，可以说慢性细菌性前列腺炎导致男性不育的可能性最大。但细菌性前列腺炎在慢性前列腺炎中的比例甚低，不过约占5%～10%，所以影响有限。更不用说急性前列腺炎更是凤毛麟角，少而又少。2. 那么慢性无菌性前列腺炎呢？前列腺炎症时前列腺内腺体分泌量可能减少，以致精液量减少，不利于精子的生存和活动。此外，由于前列腺液中的液化因子－酶的活力下降，凝固因子增高，使精液排出体外后，久久难以液化，长时间处于胶冻状，从而延缓了精液的液化时间，所谓精液不液化或液化不全，妨碍了精子的活动力，或因精子运动费力，消耗过多能量而降低活动力，甚至引起精子死亡率的提高；然而笔者又遇到不少尽管液化不全，可精子活力A级大于25%的病例，不久照样使女方怀孕。3. 患前列腺炎时，精液的酸碱度可能会改变，使精液偏酸或偏碱。当精液酸碱度超过精子所能适应的最低要求时，精子活力和活率会减低，也可能对生育带来消极影响。4． 前列腺液中有一些与生殖过程密切相关的生物活性物质，如纤维蛋白溶解酶影响精液的液化、透明质酸酶决定精子钻透卵子的能力、卵磷脂小体为精子在精液中的活动提供必需的营养和能量等，炎症时这些生物活性物质生成减少或活性减低，于是多少会影响到精子的生存和质量。5． 慢性前列腺炎还可能刺激机体产生抗精子抗体。抗精子抗体不仅影响精子的运动活力，影响精子酶的活力，还影响精子与卵子结合，干扰受精卵的着床，影响胚胎的发育。 因此，从理论上讲，当前列腺有炎症时，那怕是无菌性的，由于局部腺体的充血水肿，血液循环不良，代谢产物不能及时排出，会对前列腺液的质量及成分多少都会有影响，并进而影响精液的质量(前列腺液占精液量的1/3左右)，因而有可能引起不育。但是，慢性前列腺炎是完全可以得到控制的，又不是患了不治之症，经过治疗，完全可使精子密度和活力恢复正常，让妻子怀孕不是梦。本文系查金智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经现代医学研究发现，胆囊具有很多生理功能，胆囊切除以后可以引发：1消化不良，腹泻，2胆汁反流性胃炎食管炎，3胆总管结石发生率明显升高，4结肠癌发生率明显升高。所以患有胆囊结石或胆囊息肉的病人请慎重切除胆囊，最好选择行胆囊切开取石胆囊切开息肉切除术即保胆手术，即取出结石和息肉，又保住了胆囊，也就没有了胆囊切除后的相关问题了。 胆囊结石保胆手术后是否会复发？复发率怎样？ 保胆手术在保留胆囊的情况下进行取石。而引发结石的病因未从根本上去除。胆囊结石仍有可能复发。但保胆取石术后胆囊结石的复发率并不高，国内有人对北京、上海、武汉、河南、山东、内蒙、广东和安徽等14家医院采用“保胆取石术”治疗胆囊结石的2000例病人，经过11年的认真严格随访，发现保胆取石后的复发率仅为2..4～7%其真正的复发率并不高。所以我们应该接受这一新概念、新技术、新思维。而且术后可以服用预防结石复发的相关药物，可进一步预防胆囊结石的复发。如果不幸您手术后结石复发，可再次进行胆囊功能的评估。若胆囊功能存在，仍具有保留意义，则可以考虑行二次保胆手术。在全国第十三届胆道外科学术大会上，全国胆道外科学组组长、解放军总医院肝胆外科主任董家鸿教授旗帜鲜明支持保胆技术，董家鸿教授在会上明确指出：保胆技术为我们治疗胆囊疾病开辟了一条新的途径，这次我们请张宝善教授、刘京山教授在会上介绍保胆技术就是希望大家要重视这项技术，研究这项技术。要开展保胆技术的多中心研究和观察，使这项技术更加完备，造福于广大患者。名家谈保胆刚刚在我国首都北京举行的全国第二届保胆学术大会，引起了业界胆道疾病专家的广泛关注，更吸引了大家对保胆取石这一国内最新技术的共鸣，与会的国内胆道疾病学术界泰斗级专家，各自发表了自己的看法。 内镜下“微创外科手术”, 是指对器官功能损伤的大小而言, 保留了一个重要器官和功能, 是最大地 体现微创意义。如果胆囊器官切掉了, 胆囊功能也就丧失了, 即便是切口很小,“恢复快”, 但对人体整体 机能而言, 仍是一种“重创”。--张阳德教授谈微创保胆的理念·肺排废气，肾排废水，胆排废油，新陈代谢的三大器官。 --黄志强院士谈胆囊的重要性。·胆囊-大河流域的一个大湖 高效能吸水调控胆管压力 保护沿河堤坝 制造分泌免疫球蛋白 这样的一个结构该切掉？不该！ --黄志强院士妙喻胆囊及其功能。·胆囊- 好的胆囊为何变坏？ 坏的胆囊能否变好？ 胆囊，始作俑者还是受害者？ 取石，意在保护胆囊! --黄志强院士论保胆取石。·胆道- ◇一颗大树（胆树） ◇一道河流（胆流） ◇一条管道（排泄管） ◇一个维持生命的重要器官。 --黄志强院士妙喻胆道系统。·外科- 永远是一门变动中的学科 没有变动就没有发展 胆囊结石的治疗观点的更新 治疗结石不等同于治疗胆囊炎。 --黄志强院士论胆囊结石治疗趋势。·要跳出胆囊结石复发的误区，胆囊切除的适应症应当修正。 --张宝善教授谈微创保胆的发展。·能否保住胆囊，最主要的是保胆的观念。 --刘京山教授谈内镜向微创保胆手术。我本人在安庆市率先开展了胆囊结石保胆手术，术后病人恢复良好，目前尚无发现有胆囊结石复发的情况，病人反映比胆囊切除手术效果好，因为保住了胆囊术后病人身体状况与正常人一样

尿失禁是女性常见和多发的疾病，随着人类寿命普遍延长，女性尿失禁发病率逐年上升，估计全球有数千万妇女罹患尿失禁。我国是人口大国，从20世纪下半叶开始，人口老龄化日趋明显。随着老年及高龄老年人口的增加，女性中患有尿失禁的人越来越多，严重影响生活质量和身体健康。在中国，很多中老年妇女都会碰到这样一种尴尬的情形：每当咳嗽或者碰到开心事大笑的时候，腹部只要稍微用点力，她们的裤子就会被尿湿。这是因为，随着年龄的增长，尤其是生育后，女性的盆底松弛，膀胱储尿能力日益减弱，再加上女性的尿道比男性短，所以50岁以上的女性近一半都会出现尿频、尿急、尿失禁的现象。其实，这完全是一种不正常的现象，这是一种疾病。医学上把这种不影响生命，在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增加时出现小便不自主流出的现象称作压力性尿失禁。尿失禁虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。 压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉松弛，使尿道对尿液的控制能力降低。女性的盆骨宽大，肌肉支持力弱，而且女性尿道较男性的短，平均只有3CM，再加上妊娠和分娩对盆底肌肉的损伤，中年以后妇女雌激素水平下降，尿道粘膜萎缩，这些因素都导致女性比男性更易患尿失禁。轻度尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，中度发生在走路快等日常活动中，重度在站立位时发生尿失禁。 尿失禁发病与年龄、性别、阴道分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、行动障碍、寡居、肥胖者患病率明显高。 尿失禁的发病随年龄的增加呈上升趋势，压力性尿失禁是女性尿失禁中最常见的类型，发病群体主要是多产妇和绝经前女性。绝经后女性急迫性尿失禁发病随年龄增加而逐渐增多，压力性尿失禁发病相对减少，呈渐微下降。 在各种慢性疾病中，经常便秘、慢性咳嗽、脑卒中、帕金森病、骨折、认知障碍、糖尿病与尿失禁发病有相关性。还有学者的研究显示，白人、亚裔妇女易患压力性尿失禁，美洲、非洲等地区的妇女急迫性尿失禁患病率较高。 尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。很多女性患者受经济文化、宗教忌讳的影响，宁愿采取自我护理也不求助于医生。还有些患者觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子和用尿垫也不去医院就诊。 其实，尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、同事的正常社交活动，甚至影响性生活。对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。 所以，一旦发现自己有尿失禁的女性患者，一定不要忽视，以为这是小毛病而不去管它，或者害羞、不敢面对泌尿外科的男医生而使疾病任由发展。疾病一旦发现，必须及时去看医生，这样才不会延误病情。现在很多医院的泌尿外科都有女医生，这为女性病人治疗泌尿系统疾病提供了很大方便。 绝大多数压力性尿失禁患者经治疗后能完全治愈或使症状缓解。但由于羞于启齿，许多患者得不到适当的治疗。所以，克服羞怯心理，前往医院就医，是迈出治疗第一步。一般而言，泌尿科医生是治疗尿失禁的专科医生。 对于轻中度的尿失禁患者可以采取药物和行为治疗，同时给予行为锻炼以提高药物治疗的疗效，减轻症状。对于重度压力性尿失禁患者以手术治疗为主，目前有多种手术可供选择。常用的有各种吊带和悬吊手术等。 许多女性习惯用卫生巾来解决问题，还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果病人惧怕手术，可先行药物治疗；如果患者尿失禁比较严重，建议行手术治疗。在专业医生的指导下，更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复“控制力”本文系查金智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。